Косложнениям, вызываемые введением инсулина, относятся: гипогликемия, аллергические реакции, инсулинрезистентность, постинъекционные инсулиновые липодистрофии.гипогликемия - состояние, которое развивается у больных сахарным диабетом при падении уровня гликемии ниже 50 мг% (2,78 ммоль/л) или при быстром его снижении при нормальных или даже повышенных показателях. клинические наблюдения свидетельствуют, что такая относительная гипогликемия возможна, когда у больных при высоком уровне гликемии отмечается хорошее самочувствие. снижение ее уровня до нормы приводит к ухудшению состояния: головной боли, головокружению, слабости. известно, что у больных с лабильным течением сахарного диабета, с частыми гипогликемическими состояниями развивается адаптация к низкому содержанию сахара в крови. возможность возникновения гипогликемии при нормальной гликемии подтверждается быстрым устранением симптомов после введения глюкозы. к гипогликемии могут различные факторы: нарушение диеты и режима питания, нагрузки, развитие жировой инфильтрации печени, ухудшение функционального состояния почек, передозировка инсулина. особенно опасны гипогликемии у больных с ишемической болезнью сердца и мозга. они могут обусловить развитие инфаркта миокарда или нарушение мозгового кровообращения. кроме того, эти состояния способствуют прогрессированию микроангиопатий, возникновению свежих ретинальных кровоизлияний, жировой инфильтрации печени. частые гипогликемии иногда приводят к органическому поражению центральной нервной системы. поэтому профилактика гипогликемии имеет большое значение для жизни больного сахарным диабетом. для их у больных с атеросклерозом коронарных и церебральных сосудов критерии компенсации диабета должны быть менее строгими: гликемия натощак не ниже 100 мг% (5,55 ммоль/л), колебания в течение суток - 100-200 мг% (5,55-11,1 ммоль/л). легкие гипогликемии устраняют приемом легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье). при тяжелых формах приходится проводить внутривенные вливания до 50 мл 40 % раствора глюкозы, иногда повторные, внутримышечные инъекции 1 мг глюкагона или адреналина (0,1 % раствор - 1 мл).постгипогликемическая гипергликемия (феномен сомоджи). у больных диабетом 1 типа, особенно при лечении большими дозами инсулина, ацетонурия и высокий уровень сахара в крови натощак. попытки увеличить дозу вводимого инсулина не устраняют гипергликемию. несмотря на декомпенсацию сахарного диабета, у больных масса тела постепенно увеличивается. исследование суточной и порционной глюкозурии свидетельствует об отсутствии сахара в моче в некоторых ночных порциях и наличии ацетона и сахара в моче - в других. указанные признаки позволяют диагностировать постгликемическую гипергликемию, которая развивается в результате передозировки инсулина. гипогликемия, которая развивается чаще по ночам, вызывает компенсаторный выброс катехоламинов, глюкагона, кортизола, резко усиливающих липолиз и способствующих кетогенезу и повышению сахара в крови. при подозрении на феномен сомоджи необходимо уменьшить дозы вводимого инсулина (чаще вечернюю) на 10-20 %, а при необходимости и больше.эффект сомоджи дифференцируют от феномена «утренней зари» (dawn), который наблюдается не только у больных сахарным диабетом, но и у здоровых и выражается в утренней гипергликемии. ее генез обусловлен гиперсекрецией гормона роста в ночные и предутренние часы (с 2 до 8 ч). в отличие от феномена сомоджи утренней гипергликемии не предшествует гипогликемия. феномен «утренней зари» может наблюдаться как у больных с i, так и ii типом диабета (на фоне диетотерапии или лечения сахароснижающими препаратами).аллергические реакции при введении инсулина бывают местными и общими. первые заключаются в появлении на месте введения инсулина гиперемии, уплотнения, которые могут сохраняться от нескольких часов до нескольких месяцев. общая реакция проявляется в виде уртикарной генерализованной сыпи, слабости, зуда, отека, желудочно-кишечных нарушений, повышения температуры тела. при наличии аллергии следует назначить антигистаминную терапию, переменить вид инсулина, назначить монопиковые, монокомпонентные препараты свиного или человеческого инсулина. возможно назначение дозировки препарата, компенсации или декомпенсации сахарного диабета, чаще после нескольких месяцев или лет инсулинотерапии. вместе с тем описаны случаи, возникшие через несколько недель лечения инсулином. липодистрофии встречаются в виде гипертрофической формы (повышенное жирообразование в подкожной жировой клетчатке в месте инъекции), но чаще - в виде атрофии жира (атрофическая форма).липоатрофия - это не только косметический дефект. она приводит к нарушению ёсасывания инсулина, появлению болей,
Земноводные — самый малочисленный класс современных позвоночных, в составе трех отрядов которого лишь 2,5 тыс. видов. Они распространены преимущественно во влажных теплых регионах планеты.
Земноводные — первая группа позвоночных животных, вышедшая в наземную среду, но сохранившая тесную связь с водой.Тело земноводных покрыто тонкой голой кожей. Многочисленные кожные железы выделяют слизь, которая, испаряясь, понижает температуру тела на 5—8 °С ниже температуры воздуха.Преодоление силы тяжести (гравитации) в наземно-воздушной среде достигнуто преобразованиямиопорно-двигательной системы. Для взрослых земноводных характерны парные пятипалые конечности, построенные по типу рычагов. Усложнение строения плечевого и тазового поясов обеспечивает конечностям прочную опору, укрепляя их связь с туловищем. Череп подвижно соединен с позвоночником. Позвоночник дифференцирован на отделы: шейный, туловищный, крестцовый, хвостовой. Значительную часть черепа и поясов конечностей составляет хрящ. Из-за слабого окостенения скелета размеры земноводных небольшие.Мышечная система, в отличие от таковой у рыб, в большей своей части утратила метамерное (сегментированное) строение. Произошла ее дифференцировка на отдельные группы мышцы. Появились мышцы-антагонисты, усложнилась мускулатура ротовой полости, участвующая как в захвате и проглатывании пищи, так и в вентиляции легких.В связи с выходом на сушу развились органы воздушного дыхания — легкие. Они примитивны: это парные мешковидные образования с небольшой складчатостью внутренних стенок. Дыхательная поверхность легких мала и составляет 2/3 поверхности тела. Вторым органом дыхания является влажная кожа с богатой сетью кровеносных капилляров. У разных кедов земноводных через кожу поступает 15-55 %, через легкие — 35-55 % потребляемого кислорода. Дыхательную функцию выполняет и слизистая оболочка обширной ротоглоточной полости, на долю которой приходится 10-15% потребляемого кислорода. В связи с отсутствием грудной клетки вентилирование легких происходит за счет движений дна ротоглоточной полости.Взрослые земноводные имеют трехкамерное сердце с двумя предсердиями и одним желудочком. Мускулистые выросты стенок желудочка образуют ряд сообщающихся друг с другом карманов, что препятствует полному перемешиванию крови. Из желудочка кровь по артериальному конусу выходит через три пары самостоятельных артерий: кожно-легочные (несут преимущественно венозную кровь), 2 дуги аорты (несут смешанную кровь) и сонные артерии (несут преимущественно артериальную кровь). Венозная кровь от всех органов тела поступает в правое предсердие. Артериальная кровь из легких собирается в легочные вены и впадает в левое предсердие.У земноводных появляется новый орган кроветворения — красный костный мозг трубчатых костей. По сравнению с рыбами у них увеличено количество гемоглобина в крови, что, наряду с интенсификацией кровообращения, привело к повышению уровня метаболизма.Органы чувств обеспечивают ориентировку земноводных в воде и на суше. Наибольшие преобразования для ориентации на суше претерпели зрительный, слуховой и обонятельный анализаторы.Более развитые органы зрения обеспечивают ориентацию в условиях прозрачной атмосферы. Глаза взрослых земноводных защищаются и увлажняются подвижными веками — верхним и нижним — и мигательной перепонкой. Роговица выпуклая, хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы. Аккомодация достигается перемещением хрусталика при ресничного тела. В сетчатке есть палочки и колбочки. У многих земноводных развито цветовосприятие.Орган слуха существенно усложнился: возник новый отдел — среднее ухо. Наружное отверстие полости среднего уха затянуто тонкой упругой барабанной перепонкой. В полости находится одна слуховая косточка — стремечко, одним концом упирающаяся в барабанную перепонку, другим в мембрану овального окна. Среднее ухо усиливает звуковые колебания и передает их перепончатому лабиринту внутреннего уха. Эта особенность возникла в связи со слабой звукопроводимостью воздуха по сравнению с водой.Обоняние у земноводных развито хорошо. Носовые ходы сквозные: наружные ноздри закрываются специальными клапанами, а внутренние ноздри (хоаны) открываются в ротовую полость. Орган обоняния функционирует только в воздушной среде, так как в воде наружные ноздри закрыты.Таким образом, ряд перечисленных выше при позволил земноводным освоить наземные места обитания. Земноводным не удалось преодолеть зависимость от температуры и влажности наземной среды, что послужило ограничивающим фактором при их расселении.
В)