Лоскутная пластика в пластической лор-хирургии применяется довольно широко и большей частью в тех случаях, где выше описанные методы пластики являются мало пригодными или же где требуется сосредоточить в области дефекта довольно большое количество материала, чтобы можно было восполнить утраченные Ткани.
Метод лоскутной пластики берет свое начало в глубоких недрах Существуют указания, что он занесен в Европу из Индии, почему и сохраняет название «индийского ринопластики.
Не останавливаясь на истории происхождения различных методов кожно-лоскутной пластики, коснемся в дальнейшем более подробно только тех, которые имеют большее применение в лор-хирургии. К таким можно прежде всего отнести группу при которых берется однослойный кожный лоскут с одной питающей ножкой: индийский и итальянский опрокидывающийся лоскут, лоскут Лексера, артериальный лоскут Эссера, лоскут Гаккера, спиральный лоскут Проскурякова.
Вторая группа: толстые лоскуты, в которые входят различные ткани, как мышцы, надкостница, кость, слизистая оболочка. К ней можно отнести: кожно-надкостничный лоскут Лангенбека (1859), кожнокостный лоскут Кенига — Шиммельбуша, кожно-мышечный и кожно-слизистый» Проскурякова (1942) и применения лоскута бескожно-подкожного, также предложенный автором (1937).
Рис. 14. Схема Лимберга. 1—средний и два боковые разреза, 2— перемещение лоскутов; стрелки указывают растяжение кожи; 3— стрелки указывают сокращение краев лоскута в области рубца; 4— стрелки указывают перемещение прилегающих участков кожи; 5— линии рубца после перемещения лоскутов; б— распределение швов.
В третью группу кожных лоскутов, образованных с двойными питающими ножками, в отличие от предыдущей группы, относятся: стебельчатый лоскут Филатова (1916), ускоренной миграции лоскут Филатова по Б. В. Ларину, модификация Филатовского лоскута, так называемый «микрофилатовский» лоскут Колена.
Давая общую характеристику группе однородных пластики — индийскому, где лоскут берется со лба, и итальянскому, где лоскут берется с плеча, — нужно заметить, что эти два не утратили интереса и практического значения до настоящего времени.
Первым применил индийский в Европе Бранка из Катании.
В начале XVI столетия у Бенедетти уже имелись указания о технике производства этой операции. Об итальянском имелись сведения еще в 1597 г. он был описан Тальякоцци.
При этом лоскут, выкраиваемый с плеча, оставаясь на месте, должен «созреть», т. е. окончательно рубцово сократиться, сморщиться.
Грефе не рекомендует выжидать сморщивания лоскута по итальянскому а рекомендует сразу же подшивать лоскут на место дефекта (рис. 15).
Рис. 15. Повязка, фиксирующая руку при итальянском методе.
Опрокидывающийся лоскут по указанию Шимановского, Грефе, Диффенбахаидр. является старым пластики, применяемой при восстановлении стенок полых органов: носа, гортани, уха, полости рта. Основание лоскута, являющееся и питающей ножкой, всегда образуется у края дефекта, который надо закрыть. При этом необходимо обращать внимание на то, чтобы ножка не была тонкой и рубцово измененной. Непременным условием для применения этого должно быть отсутствие волос на кожной поверхности лоскута, который обычно кожей бывает при этом повернут в полость носа или какого-либо другого органа.
Лоскут обычно поворачивается от 100 до 180 градусов кожей внутрь полости. Раневая поверхность лоскута, обращенная при этом кнаружи, обычно закрывается кожей с краев или лоскутом на ножке или пересадкой по Тиршу. Иногда указанный лоскут может служить в качестве опорного материала, прокладки, предотвращающей заращение просвета органа и, наконец, стенкой, закрывающей дефект (рис.16).
Риг. 16. Опрокидывающийся лоскут.
Лоскут Лексера также относится к одной из разновидностей кожной пластики, он обычно заимствуется с волосисто-кожной части головы или лба.
Форма лоскута выкраивается в виде пистолетной ручки больших размеров, питающая ножка располагается
Как известно, треугольником называется плоская фигура, образованная тремя пересекающимися прямыми. Точки пересечения называют вершинами, а противоположные им отрезки прямых ребрами. Встречаются частные виды треугольников, такие как прямоугольный, равнобедренный и равносторонний треугольники. В самом общем случае площадь треугольника находится как половина произведения длины основания треугольника на величину высоты, опущенной на данное основание с противоположной вершины. Записывается это следующим образом: S = 1/2 ∙ b ∙ h где S-площадь треугольника, b-длина одной из сторон треугольника, h-высота, опущенная к этой стороне.
Данную формулу можно легко понять и хорошо запомнить по частному случаю нахождения площади прямоугольного треугольника. Посмотрите внимательно на рисунок.
Как видите площадь такого треугольника легко определяется как половина площади воображаемого прямоугольника образованного из двух таких треугольников. Для непрямоугольного треугольника вы как бы добавляете два треугольника до образования прямоугольника и находите его площадь.
Если известна длина трех сторон треугольника, то его площадь может быть найдена по формуле Герона. Для упрощения ее использования вводят новую величину, называемую полупериметром, который находится как половина суммы всех сторон треугольника и записывается в виде: P = (a+b+c)/2 где P-полупериметр, а,b,с-стороны (ребра) треугольника. После нахождения полупериметра формула Герона принимает следующий вид: S = √(p(p-a)(p-b)(p-c)) где S — площадь треугольника, √-квадратный корень, p-полупериметр, a,b,c-стороны (ребра) треугольника. Существуют также другие формулы того, как найти площадь треугольника, но мы не станем их здесь приводить, так как в них используются такие данные как синусы углов и которые больше подходят для задач по математической практике, чем по бытовому использованию.
300 < 540
2) 460 + 110 - 70 = ( 460 + 110 ) - 70 = 570 - 70 = 500460 + ( 110 - 70 ) = 460 + 40 = 500500 = 500
3) 8000 : 100 : 10 = ( 8000 : 100 ) : 10 = 80 : 10 = 88000 : ( 100 : 10 ) = 8000 : 10 = 8008 < 800