Больной В., 39 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные головные боли, понижение зрения, снижение работо ,
боли в сердце, тошноту, постоянную жажду, зуд кожи, отечность лица по
утрам. В анамнезе частые ангины. Такое состояние длится более года.
При обследовании: больной бледен, кожа сухая. Границы сердца расширены влево. АД - 190/100, частота дыханий – 25/мин. В крови: Нв - 90 г/л, эритроциты -3,2 х 1012 /л, лейкоциты - 6,2 х109
л, осмоляльность плазмы превышает
290 мосм/л. pH плазмы крови 7,3. Суточный диурез - 4 л, никтурия. В пробе по
Зимницкому относительная плотность мочи во всех порциях -1010-1012, концентрационный индекс - 1,2. Клиренс креатинина - 40мл/мин, содержание мочевины в крови - 17 ммоль/л, креатинина - 0,5 ммоль/л. В моче: белок - 1-1,92
г/л (молекулярная масса более 70000), выщелоченные эритроциты - 5-6 в поле
зрения, цилиндры - 2-4 в поле зрения. Индекс селективности (соотношение IgG
и трансферрина) более 0,1. 1. Оцените функциональное состояние почечных клубочков и почечных канальцев. Обоснуйте Ваше заключение.
2. Составьте предварительное заключение о патологии почек у больного
3. Объясните этиологию и патогенез данного заболевания.
4. Объясните патогенез основных почечных синдромов.
Ситуационная задача 2
Больной К., 28 лет, поступил в клинику через 3 недели после перенесенной
ангины с жалобами на ноющие боли в пояснице, головную боль, частые мочеиспускания, отеки на лице (особенно по утрам), одышку, жажду.
При обследовании : больной бледен, отеки на ногах и особенно выражены
на лице. АД - 180/100, ЧСС - 100, на ЭКГ признаки диффузного поражении
миокарда. В крови: Нb -100 г/л, СОЭ - 26 мм/час, остаточный азот 70-85 ммоль/л, в крови повышено содержание фракций глобулинов. Суточный диурез
-1л, относительная плотность мочи -1029, концентрационный индекс - 3,3. Моча мутная, имеет вид "мясных ", содержит большое количество эритроцитов в виде "теней", лейкоцитов до 6-8 в поле зрения, гиалиновые цилиндры -
3-4 в поле зрения; белок -1,5 -2 г/л молекулярной массой менее 70000.Клиренс
креатинина менее 50% от должной величины. В пункционном биоптате почек
выявлены депозиты иммунных комплексов.
1. Для какого заболевания характерны клинические признаки и данные лабораторных исследований? Обоснуйте заключение.
2. Объясните этиологию и патогенез данной нефропатии.
3. Оцените фильтрационную и концентрационную функцию почек.
4. Объясните механизм имеющихся у больного симптомов и синдромов.
