Пациенту назначена очистительная клизма на ночь. При опросе пациента медсестра узнала, что у него днём был чёрный (дёгтеобразный) стул. Продуктов, которые могли бы окрасить кал, пациент не употреблял. Какой сестринский диагноз должна поставить медсестра?
Что она заподозрит?
Как правильно ей поступить в этой ситуации и почему?
Медсестра должна поставить следующий сестринский диагноз: потенциальное клеточное повреждение и нарушение интергуморальной регуляции. Этот диагноз отражает возможность повреждения клеток внутренних органов и возможное нарушение гуморальных механизмов регуляции организма при наличии кровотечения.
В данной ситуации медсестра должна принять следующие меры:
1. Немедленно сообщить о возможном кровотечении врачу. Такой симптом может быть признаком серьезного нарушения здоровья пациента, поэтому врач должен немедленно оценить ситуацию и решить, какие дополнительные исследования и лечение необходимы.
2. Спросить у пациента, не принимал ли он препараты, содержащие железо или активный уголь, которые могут окрашивать кал в черный цвет. Это поможет исключить другие причины черного стула, не связанные с кровотечением.
3. Оценить общее состояние пациента, включая показатели витальных функций, такие как пульс, давление и температура. Медсестра должна также обратить внимание на наличие других симптомов, таких как бледность, слабость или головокружение, которые могут указывать на серьезность ситуации.
Причиной черного стула может быть кровотечение в верхних отделах ЖКТ из-за язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки, эрозивного гастрита или других патологических состояний. В случае кровотечения в ЖКТ, черный стул обусловлен наличием железа в обратно всасывающемся пищеварительном тракте, где железные соединения окрашивают кал в черный цвет.
Важно помнить, что черный стул всегда требует внимания и немедленной оценки квалифицированным медицинским персоналом.