№ 1 тапсырма. Клиникалық жағдайды патофизиологиялық талдау 1-есеп.
Көп уақытын Тұщы сусыз өткізген науқас жансақтау бөліміне ес-түссіз жеткізілді. Объективті түрде тері мен шырышты қабаттар құрғақ, тургор азаяды. Зертханалық деректер: гематокриттің, натрий, калий концентрациясының жоғарылауы. Көрсетілген алгоритм бойынша есепті талдаңыз:
1. Науқаста су-электролит алмасуының қандай бұзылуы дамыды? (су балансының өзгеруі бойынша, жасушадан тыс сектордың осмотикалық қысымының өзгеруі бойынша)
-Гипернатрииемия,гиперкалиемия,гиперосмолялдық гипогидратация
2. Сусызданудың осы түріндегі бұзылулардың патогенезінің сызбасын жасаңыз
1) судың жоғалуы → ↓қан көлемі, гиповолемия→ ↓ОЦД, ↓ АД, ↑қанның тұтқырлығы→микроциркуляцияның бұзылуы → бүйрек ишемиясы→ аутоинтоксикация → ОЖЖ бұзылуы.
2) судың жоғалуы → жасушадан тыс секторде осмотикалық қысымның ↑ → cудың жасуша ішкі секторынан жасушадан тыс секторға ауысуы→ дегидратация, жасуша жиырылуы→ гипоксия → метаболикалық ацидоз → ОЖЖ бұзылыстары
3. Байқалған клиникалық және зертханалық өзгерістердің патогенезін түсіндіріңіз
ОЖЖ ФУНКЦИЯСЫНЫҢ БҰЗЫЛУЫ
сананың шатасуы, галлюцинация, кома
4. Патогенетикалық терапия әдістерін негіздеңіз
Дененің құрғап кетуін болдырмас үшін ағзаға қажетті мөлшерде су енгізу керек
Больной 42 лет госпитализирован в стационар по поводу сердечной недостаточности. Объективно: одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости, печень увеличена. Ударный и минутный объем сердца снижены. Диурез снижен. В крови обнаружено увеличение уровня ренина, альдостерона и натрия.
1. Иә, бар, оларға дене салмағының жоғарылауы, теріасты шел қабатында және құрсақ қуысында сұйықтық жиналғаны, өкпедегі іркілістік сырылдар жатады.
2. Гипергидратация.
3. Иә, олардың себебі бір – жүрек жеткіліксіздігі.
4. Жүрек лақтырысының және бүйрек қанайналымының төмендеуі РААЖ әсерлендіріп, алдымен натрийдің ұсталуына (бүйректе), кейіннен судың ұсталуына алып келеді.
5. Жүрек лақтырысының ↓, (солқарыншалық жеткіліксіздік) бүйректердегі веналық іркіліс (оңқарыншалық жеткіліксіздік → рениннің бүйректен қанға бөлінуінің жоғарылауы→ ангиотензин I және II-нің түзілуі→қанда әлдостеронның жоғарылауы→ натрийдің ұсталып қалуы→қанның гиперосмиясы →АДГ бөлінуінің жоғарылауы→судың ұсталуы→гиперволемия. Гиперволемия және қан сарысуындағы нәруыз мөлшерінің төмендеуі (гемодилюция), сұйықтық пен натриийдің жасушаішілік кеңістікке шығуын туындатады. Бұған веналық қысымның жоғарылауы да ықпалын тигізеді. Солқарыншалық жеткіліксіздік→ кіші қанайналым шеңберінде қылтамырсоңылық гипертензия → өкпе қылтамырларында қысымның және олардың өткізгіштігінің жоғарылауы→ өкпе паренхимасында сұйықтықтың жиналуы. Оңқарыншалық жеткіліксіздік →бауырда веналық іркіліс → бауыр дистрофиясы→қақпалық гипертензия→іш шемені).
6. Қан сарысуының көлемі жоғарылағандықтан, жағымсыз, (олигоцитемиялық гиперволемия), зақымданған жүрекке жүктемені жоғарылатады. Сонымен қатар, ісіну микроциркуляцияның бұзылысына, тіндердің, лимфа тамырларының қысылуына алып келеді.
7.Натрийдің ұсталып тұруына ықпал жасайтын патогенездің нейроэндокринді жайтын жою арқылы ісінуді басуға болады. Ол үшін бүйрек түтікшелерінің эпителиіне әлдостеронның әсерін тежеу керек. Миокардтың жиырылғыштық қабілетін қалпына келтіру үшін кардиотропты дәрілер тағайындау қажет.
Объяснение:
1)По моему человек, называющий себя моим другом должен обладать определенными чертами: доброта, искренность , честность. Именно то человек, который не бросит , на которого можно полностью положиться.
2) Воспитанным человеком можно назвать того, который соблюдает этикет, правила общения , уступает место в транспорте , не ругается бранными словами , а соблюдает определенные правила
3)К особенностям восточного этикета относят: уважение к религии, интерес и внимание к национальным особенностям ,недопустимость проявления чувства превосходства; корректность и тактичность в сложных ситуациях.
4) Этот человек соблюдает этикет , правило морали и вежливости . Такой человек не унизит и не обидит. На него можно полностью положиться. Он принимает свои ошибки и старается их исправить . Манера общения играет большую роль .
5) Не опаздывать в театр , приходить вовремя
Заранее выключить телефон
В зале запрещено фотографировать или снимать
Курение в театре запрещено
Все вещи необходимо сдать в гардероб
Проходя к своему месту, идите вдоль рядов кресел лицом к сидящим зрителям.
Садитесь на указанное месте по билету
Сидя в кресле, не кладите руки на оба подлокотника.
Не вставайте раньше времени с кресла
Запрещается приносить напитки
Объяснение: